*Nome do aluno:

*Série:

*Período:

*Doenças:

*Medicamento(s):

*Grupo sanguíneo:

*Rh: +     -    

*Alergia(s):

*Médico:

*Tel: -

*Convênio saúde:

*Tel:

*Hospital:

*End:

*Em caso de emergência avisar:

*Tel:

*Outras informações:

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